Минэкономразвития завершило публичные консультации по проекту постановления правительства "Об утверждении порядка и условий предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг пациентам".

Тема касается практически всех граждан страны - из года в год число тех, кто прибегает к платной медицине, растет. Опрос, проведенный РОМИР в 2005 году, показал: платными услугами пользовалось 62% населения.

А в аналогичном опросе текущего года их стало уже 67%. С одной стороны, это говорит о росте доходов - число тех, кто не может оплатить вообще никакие платные медуслуги, снизилось с 21% до 9%. С другой стороны, показывает степень неудовлетворенности населения бесплатной медициной. Особенно печально, что и мужчины, и женщины платят не только за стоматологические или косметологические услуги, которые в большинстве своем были платными и прежде.

Но платят также и за помощь терапевтов, хирургов, кардиологов, гинекологов - в эти направления медицины государство в последние годы вкладывает огромные средства, но их доступность и качество, похоже, не растут. Недовольны граждане и тем, что до сих пор нет ясности в вопросах, что же конкретно в здравоохранении нам положено бесплатно, а за что обязательно нужно платить? Постановление, по идее, должно ответить на эти больные темы.

Проект был подготовлен минздравом в связи с тем, что новый Закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" ввел много норм и определений, которых не было в предыдущем постановлении по этой теме от 1996 года. Новое постановление призвано конкретизировать и разъяснить положения закона.
Так, в нем даны определения таким основным понятиям, как "платные медицинские услуги", "медицинская организация", "пациент", "исполнитель", описаны условия, на которых медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, могут оказывать платные медицинские услуги. Указан в нем и порядок предоставления информации о платных услугах, которая должна быть доступна пациентам, и порядок заключения договора и оплаты медицинских услуг.

Четко определены ответственность исполнителя и контроль оказания услуг. Важно, что в проекте учтены специфические особенности медицинских услуг и защиты прав пациентов при их оказании медицинскими организациями различных организационно-правовых форм, а также индивидуальными предпринимателями.
Проект постановления пока вызывает множество вопросов и замечаний. Учтут ли их при доработке документа, и в какой степени - ответ на эти вопросы мы получим еще до конца года
И тем не менее общественными объединениями и экспертами высказано немало критических замечаний и дополнений.

На что обращают внимание критики документа?
- Сам факт упорядочивания такой острой темы, как платные медицинские услуги, можно только приветствовать, - считает директор Института экономики здравоохранения НИУ "Высшая школа экономики" Лариса Попович. - Однако настораживает отсутствие конкретики и неясность многих формулировок. К примеру, что имеется в виду под термином "медицинская услуга" - собственно качество лечения или уровень сервиса? А самое главное - в документе нет указания на систему ценообразования. Кто и как будет устанавливать цены на медицинские услуги - каждое учреждение самостоятельно или они будут единые для всех? Будут ли в них включены затраты и некий определенный коэффициент или их будет диктовать только рыночный спрос?

На наш взгляд, эти услуги не могут быть эластичными, должна быть строгая система ценового регулирования.
- Необходимо законодательно закрепить требования к формированию национального прейскуранта на платные услуги для медицинских организаций любых форм собственности, - считает и вице-президент "ОПОРЫ России" Наталия Ушакова. - В проекте никак не формализованы права и обязанности частнопрактикующих врачей (индивидуальных предпринимателей). А вот требования к введению договора явно избыточны, а в ряде случаев не могут быть реально выполнены. Мы считаем, что следует разработать перечень простых медицинских услуг, которые могут быть оказаны и без заключения договора (например, некоторые функциональные и лабораторные исследования), или разработать упрощенную форму договора для подобного рода услуг.
- Довольно расплывчата и формулировка об информировании пациентов о том, что входит в бесплатные услуги по программе государственных гарантий, - соглашается сопредседатель Всероссийского союза общественных объединений пациентов Юрий Жулёв. - Мы предлагаем ее конкретизировать - информацию об этом пациентам обязаны представить как в устной форме, так и на информационных стендах в лечебных учреждениях. Слишком неясна и фраза о том, что за плату возможно изменение этапности оказания услуг пациенту. Это выглядит как закамуфлированная продажа очереди на прием. То есть те, кто сможет платить, будут иметь прямой доступ к быстрой услуге, а тем, кто не платит, будут говорить: "Очередь, ждите".

Более того, у медицинских работников возникнет очень большой соблазн эту очередь максимально затягивать. У нас есть и целый ряд других замечаний.
- В целом проект постановления - не самый плохой документ, - не согласен исполнительный директор Ассоциации частных многопрофильных клиник Владимир Кукушкин. - Однако в нем не учтены многие частные моменты, которые со временем могут вырастать в большие проблемы. Многие положения можно трактовать по-разному, но прокурор-то будет читать их буквально.

Поэтому мы направили целый список своих вопросов и замечаний и предлагаем собрать большой экспертный совет, чтобы очно обсудить каждый пункт проекта и прийти к согласованным формулировкам.
Не секрет, что за последние годы резко выросло не только число уголовных дел в связи с врачебными ошибками, нередко трагическими, но и количество гражданских исков к медицинским учреждениям за некачественное лечение или незаконные требования оплаты услуг.

Тем не менее еще чаще суды отказывают в подобных исках, а собрать доказательную базу для обращения туда чрезвычайно сложно. Отчасти и потому, что не все подобные иски подпадают под действующее законодательство.
- В конце июня Пленум Верховного суда проанализировал практику рассмотрения судами гражданских дел по защите прав потребителей, - подтверждает опасения председатель Союза потребителей России Петр Шелищ. - И дал разъяснение о том, что все услуги - не только оплаченные самим пациентом, но и оказываемые как по обязательному, так и по добровольному медицинскому страхованию - подпадают под действие Закона "О защите прав потребителей".

Возникла принципиально новая ситуация: если прежде защитники прав пациентов отступали, когда граждане жаловались на районную поликлинику или на конкретного врача городской больницы, то теперь дорога в суды открыта по любой жалобе. И это указание не только судам, но и медицинским учреждениям - как известно, "угроза сильнее исполнения".
- Самая заметная новация в постановлении: за некачественную услугу пациент может потребовать деньги назад, что вполне соответствует закону о правах потребителя, - парирует Лариса Попович. - Этот закон жесткий, но как быть, если лечение или лекарство просто человеку не подошли? Можно это трактовать как ненадлежащее качество или нет? И может ли качество вообще быть определено жестко и однозначно? Применять судебные процедуры к объекту, который не может быть описан точно, в сущности, невозможно.

Либо эта норма просто не будет работать, либо врачи перестанут оказывать платные услуги - и люди будут месяцами стоять в очередях на бесплатные. Но не все могут ждать.
- Есть в проекте и явные пробелы, - продолжает Наталия Ушакова. - Так, совсем не регламентированы вопросы налогового и бухгалтерского учета.

А некоторые его положения ведут к явным неудобствам для пациентов. В частности, порядок и условия предоставления платных медицинских услуг обязывают все медицинские учреждения размещать информацию о предоставляемых услугах в Интернете. Это, несомненно, отразится на их стоимости и приведет к дополнительным затратам. Все подобные данные могут и должны быть размещены для удобства пользователей в одной системе, например, на порталах Росздравнадзора и его территориальных органов.
Итак, проект постановления пока вызывает множество вопросов и замечаний. Учтут ли их при доработке документа, и в какой степени - ответ на эти вопросы мы получим еще до конца года. Предполагается, что новое постановление должно вступить в действие с 1 января 2013 года.

Татьяна Батенёва